Page 2 - Form
P. 2
اطلاعات مرکز ارجاع دهنده
تاریخ ترخیص1401/2/17 : نام مرکز :بیمارستان پیامبران تاریخ پذیرش1401/2/16 :
تاریخ ارجاع به مرکز1401/2/17 : تشخیص پزشک :آسم نام پزشک معالج :آریا رحمتی
علت ارجاع :انجام اقدامات درمانی و آموزش های مربوط رژیم غذایی و تحرک :نرمال و طبق آموزش
دستور پزشک:
Salmeterol – 1 inhalation (50mcg) twice daily
)Fluticasone – 88mcg twice daily (inhaled aerosol
Salbutamol – 180mcg (two inhalation) 15min before exercise or for asthma attack
بررسی تاریخچه سلامت و بیماری
تاریخ آخرین بستری- : دلیل آخرین سابقه بستری :ندارد
بستری- :
ذکر نوع عمل جراحی- : سابقه جراحی :ندارد
سابقه بیماری ( جسمی /روانی /اختلال مادرزادی )( - :صرف ًا سابقه آلرژی)
نسبت فرد بیمار :دختر عمه نام بیماری: سابقه بیماری خانوادگی (جسمی /روانی) :بله
رینیت آلرژیک
سابقه واکنش به ترانسفوزیون خون- : سابقه ترانسفوزیون خون و فراورده های آن :ندارد
عادات و سوابق خطرساز- : ذکر نوع واکنش- :
مشکلات خواب- : خواب و استراحت :میانگین روزی 8ساعت
حساسیت ها
نوع واکنش- : نوع دارو- : حساسیت دارویی- :
نوع غذا :کره بادام زمینی نوع واکنش :تنگی نفس و بثورات جلدی حساسیت غذایی :دارد
توضیحات :بیمار سابقه چند ساله (بیشتر از 6سال) آلرژی فصلی را گزارش میکند.
